강박성 인격장애

3. 징후 및 증상

강박성 인격장애는 규칙, 목록, 스케줄, 순서에 과도하게 집착하고, 효율성과 임무 완수 능력을 저해하는 완벽주의에 대한 욕구를 보인다.^[56][57] 또한 대인관계와 여가 시간을 방해하는 생산성에 몰두하며, 도덕과 윤리 문제에 대해 엄격하고 열성적이다.^[56][57] 책임이나 업무를 타인에게 위임하지 못하고, 대인관계 기능이 제한되며, 감정과 정서 표현이 제한되고, 환경과 자신에 대한 통제 욕구를 보인다.^[56][57]

증상 일부는 영속적이고 안정적인 반면, 일부는 불안정하다. 완벽주의에 대한 강박, 타인에게 과업 위임을 하지 못함, 엄격과 고집은 안정적으로 나타나는 증상이다.^[58] 반면 시간이 지나면서 변하기도 하는 증상으로는 돈을 쓰는 데 인색함이나 생산성에 대한 과한 집착이 있다.^[58]

강박성 인격장애를 가진 사람은 주위 환경을 통제하는 데 강박을 보인다. 이들은 사소한 디테일, 목록, 절차, 규칙, 스케줄에 집착한다.^[56] 이러한 몰입은 타인이 이들의 과업 완수 방식을 정확히 따르지 않는 한 자신의 과업이나 책임을 타인에게 위임하지 못하게 한다. 이들은 어떤 일을 하는 데 있어 단 하나의 옳은 방식만이 존재한다고 믿기 때문이다.^[56]

강박성 인격장애를 가진 사람은 완벽주의를 유지하는 데 강박을 보인다. 완벽주의와 그들이 세운 높은 표준은 그들에게 손해를 가져다주며, 목표와 과업 달성을 지연시키거나 실패하게 만든다.^[56] 예를 들어, 완벽하지 않다고 생각해 마감일을 놓치면서까지 에세이를 계속 다시 쓰는 경우가 있다.

강박성 인격장애 증상은 크고 작은, 일시적 혹은 급성적 혹은 만성적 고통을 유발하며, 환자의 직업적, 사회적, 이성 관계적 생활에 지장을 준다.

• 정돈성, 인내심 부족, 완고함, 우유부단함, 인색한 감정 표현의 특징을 보인다.
• 대인관계에서 따뜻함, 부드러움을 표현하는 능력이 제한되어 있다.
• 모든 일에 합리적이고 형식적이라 다른 사람들에게 거리감을 두게 된다.
• 타인에게는 냉담한 편이며, 지나치게 통제된 생활을 하므로 옹졸한 사람으로 보인다.
• 대인관계에 있어서 주로 수직관계를 유지하기 때문에, 자신보다 윗사람에게는 철저하게 복종하고, 다른 사람에게도 자신에게 복종하기를 원한다.
• 혹시나 실수나 하지 않을까 하는 두려움 때문에 모든 일에 우유부단한 자세를 취한다.

4. 원인

강박성 인격장애의 원인은 유전적 요인과 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 것으로 보인다.^[37] 강박성 인격장애가 유전된다는 이론은 명백히 입증되고 있지만, 유전 요인의 관련성과 영향은 연구에 따라 27~78% 사이로 다양하다.^[59]

쌍둥이 연구에 따르면 강박성 인격장애는 유전 상관 관계가 0.78로 나타나, 유전과 강하게 연결될 수 있음을 보여준다.^[12]

애착이론과 강박성 인격장애 간의 연관성에 대한 연구도 있다. 이 가설에 따르면 강박성 인격장애를 가진 사람은 안정적 애착 유형을 형성하지 못했고, 부모가 고압적인 태도를 보였거나, 보살핌이 부족했거나, 공감이나 정서 발달이 이루어질 수 없었다.^[59]

5. 치료

강박성 인격장애 환자는 스스로 고통을 호소하며 치료를 원하는 경우가 있다. 이 경우, 장기간에 걸쳐 집단치료, 행동치료, 개인정신요법 등을 통해 도움을 줄 수 있다. 치료의 초점은 환자가 현재 느끼는 감정에 맞추고, 격리나 전치와 같은 방어 기제를 명확히 밝히는 데 중점을 둔다.

심리치료, 인지행동치료, 행동치료, 자가치료 등이 치료법으로 활용될 수 있으며, 약물 처방도 가능하다. 행동치료에서는 환자가 강박을 보다 건강하고 생산적인 행동으로 바꾸려는 심리치료적 방식을 논의한다. 인지분석치료는 효과적인 행동치료의 한 형태이다.

환자가 자신의 장애를 받아들이지 않거나, 자신의 생각과 행동이 옳다고 여겨 변화를 거부하면 치료는 중단된다. 일반적으로 약물치료만 단독으로 사용되지는 않으며, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)는 사소한 것에 얽매이지 않고 융통성을 갖도록 돕기 때문에 심리치료와 함께 사용하면 유용하다.^[37]

우울장애 환자보다 강박성 인격장애 환자가 개인 심리치료를 받을 가능성이 세 배 더 높다. 이들은 주로 일차 진료를 이용하는 경향이 있다. 현재까지 이 장애의 치료 옵션에 대한 제어 연구는 부족하며, 개선된 치료 옵션을 찾기 위한 추가 연구가 필요하다.

강박성 인격장애의 가장 효과적인 치료법으로는 인지 치료(CT) 또는 인지행동치료(CBT)가 있으며, 이는 성격 손상 영역 개선, 불안 및 우울증 감소에 효과가 있는 것으로 입증되었다.^[37] 집단 CBT 또한 외향성과 호감도를 높이고 신경증을 감소시키는 데 관련이 있다. 대인 관계 정신 치료는 우울 증상 감소에 더 나은 결과를 보이기도 한다.^[35]

인지 행동 치료는 강박성 인격장애 치료에 활용될 수 있다.^[54] 치료 목표는 행동의 바탕이 되는 도식을 수정하고 재구성하는 것이다(예: "실패해도 괜찮다"고 생각할 수 있게 되는 것).^[54] 동시에 인지 행동 모델을 통해 기분과 행동이 사건을 받아들이는 방식이나 의미 부여에 영향을 받는다는 것을 전달하고(심리 교육), 기분과 행동 변화를 지원한다.^[54] 또한, "걱정을 계속하면 문제가 해결된다"는 믿음을 검증하는 행동 실험을 실시하여 "걱정을 하지 않아도 문제는 해결된다"는 인식을 획득하도록 돕는다.^[54]

불안 완화를 위한 이완이나 마음 챙김도 장기적으로 유효한 것으로 알려져 있다.^[54]

• 노출 요법
• 인지행동치료

6. 동반 질환

강박 장애(OCD)는 강박성 인격장애(OCPD)와 종종 혼동되지만, 이름이 유사함에도 불구하고 서로 다른 장애이다. 일부 OCPD 환자는 OCD를 앓고 있기도 하며, 때로는 섭식 장애와 함께 두 장애가 같은 가족 내에서 나타나기도 한다.^[18] OCD 환자에서 OCPD의 동반 이환율은 약 15~28%로 추정되지만,^[19] 저장 강박 장애가 DSM-5에 추가되고, 저장 강박이 OCPD의 증상이 아닐 수 있다는 연구 결과로 인해 실제 동반 이환율은 더 낮을 수도 있다.^[19]

OCD와 OCPD는 증상에 있어 유사성이 존재하여 임상적으로 구별하기 어려울 수 있다. 예를 들어, 완벽주의는 OCPD의 진단 기준이면서, 깔끔함, 대칭성, 정돈에 대한 필요성이 포함될 경우 OCD의 증상이기도 하다. 저장 강박 또한 OCD에서 발견되는 강박 행동이자, DSM-5에서 OCPD의 진단 기준으로 간주된다.^[20]

하지만 OCPD와 달리 OCD는 침투적이고 스트레스를 유발하는 강박 사고와 습관을 특징으로 하며, 이는 자아 이질적으로 혐오스럽게 경험된다. 반면 OCPD의 특징과 행동은 자아동조적으로, 환자는 이를 적절하고 올바르다고 여긴다. 그러나 완벽주의와 융통성 부족은 통제 욕구로 인해 OCPD 환자에게 상당한 고통을 초래할 수 있다.^[20]

OCD 환자에게 OCPD가 존재할 경우, 인지 행동 치료에서 예후가 더 나빠질 수 있다. 이는 OCPD의 자아동조적 특성으로 인해 강박 사고가 개인의 가치관과 일치하게 될 수 있기 때문이다. 반대로, 완벽주의적 특성은 치료 결과 개선에 기여할 수 있다. 세로토닌 재흡수 억제제(SRI)에 대한 반응은 연구마다 결과가 엇갈린다.^[19] OCD와 OCPD가 함께 나타나는 경우, 더 심각한 증상, 더 어린 발병 연령, 더 큰 기능 손상, 낮은 통찰력, 우울증과 불안의 더 높은 동반 이환과 관련이 있다.^[22]

자폐 스펙트럼 장애(ASD)와 OCPD 사이에는 목록 작성, 규칙에 대한 융통성 없는 준수 등 상당한 유사점과 중복이 존재한다.^[23] 그러나 ASD는 정동 행동, 사회적 기술 문제, 마음 이론의 어려움, 강렬한 지적 관심 등에서 OCPD와 구별된다.^[24] 2009년 연구에 따르면 ASD 환자의 32%가 병존 OCPD 진단 요건을 충족했다.^[25]

신경성 식욕부진증 환자는 완벽주의와 경직성이 매우 흔하며, 이는 "신경성 식욕부진증 환자의 전형적인 아동기적 특징"으로 불리기도 한다.^[27][28] OCPD 또는 그 특징의 존재는 식사장애의 합병증과 부정적인 결과와 양의 상관관계를 갖는다. 반면 히스테리성 인격 장애와 관련된 충동적인 특징은 긍정적인 치료 결과를 예측한다.^[29] OCPD는 신경성 식욕부진증의 더 심각한 증상^[30]과 낮은 관해율을 예측하지만,^[30] 치료 수용성은 더 높게 예측했다.^[30] 과도하게 운동하는 신경성 식욕부진증 환자는 그렇지 않은 환자보다 OCPD 특성 유병률이 더 높게 나타난다.^[31]

도박 장애를 겪는 사람의 대다수는 성격 장애를 가지고 있으며, 그중 가장 흔한 것이 OCPD이다. OCPD는 도박 장애와 강한 동반 이환율을 보인다.^[32] 2001-2002년 조사에서 도박 장애 인구의 60.8%가 성격 장애를 앓고 있었으며, OCPD가 30%로 가장 흔했다.^[33] 두 장애의 관계에 대한 더 많은 연구가 필요하다.^[32]

2020년에는 정신적 피로와 OCPD의 연관성이 처음으로 발표되었다.^[34]

OCPD는 불안 장애, 물질 사용 장애, 기분 장애와 흔하게 나타나며, A군 인격 장애, 특히 편집성 인격 장애와 분열형 인격 장애와도 높은 공존율을 보인다.^[21] OCPD는 건강 염려증과도 연관되어 있으며, 일부 연구에서는 동시 발생률이 55.7%까지 추정된다.^[21] OCPD는 파킨슨병과 엘러스-단로스 증후군의 과운동성 아형을 포함한 일부 의학적 질환에서도 매우 흔하게 나타난다.

7. 역사

참조

_[1] 서적 The Oxford Handbook of Personality Disorders Oxford University Press
_[2] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) American Psychiatric Association 2013-05-18
_[3] 논문 The role of personality disorders in obsessive–compulsive disorder 2019-01
_[4] 논문 The relationship between obsessive–compulsive personality disorder traits, obsessive–compulsive disorder and excessive exercise in patients with anorexia nervosa: a systematic review 2013-05-02
_[5] 논문 Personality disorders: a nation-based perspective on prevalence 2011-04
_[6] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) American Psychiatric Association 2013-05-18
_[7] 문서 Obsessive-compulsive personality disorder https://www.ncbi.nlm[...] 2023-10-28
_[8] 논문 Obsessive-compulsive (anankastic) personality disorder: toward the ICD-11 classification 2014
_[9] 논문 Work Addiction, Obsessive-Compulsive Personality Disorder, Burn-Out, and Global Burden of Disease: Implications from the ICD-11 2020-01
_[10] 논문 Living with obsessional personality 2017-12
_[11] 논문 The Continuum of Conscientiousness: The Antagonistic Interests among Obsessive and Antisocial Personalities 2014-06-01
_[12] 논문 A twin study of personality disorders https://www.scienced[...] 2000-11-01
_[13] 서적 Psychiatry Online https://dsm.psychiat[...] American Psychiatric Association 2021-10-16
_[14] 논문 The role of personality disorders in obsessive-compulsive disorder 2019-01
_[15] 웹사이트 Anankastic personality disorder http://apps.who.int/[...]
_[16] 서적 Personality disorders in modern life Wiley 2004
_[17] 논문 Personality disorders and normal personality dimensions in obsessive–compulsive disorder 2000-11
_[18] 논문 The relation among perfectionism, obsessive–compulsive personality disorder and obsessive–compulsive disorder in individuals with eating disorders 2005-12
_[19] 논문 The role of personality disorders in obsessive–compulsive disorder 2019-01
_[20] 서적 Obsessive–Compulsive Disorder: Subtypes and Spectrum Conditions Elsevier
_[21] 논문 New diagnostic perspectives on obsessive–compulsive personality disorder and its links with other conditions 2014-01
_[22] 논문 The neuropsychology of obsessive–compulsive personality disorder: a new analysis 2015-10
_[23] 논문 Autism and Asperger syndrome: coexistence with other clinical disorders 2000-11
_[24] 논문 Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome 2001-07-01
_[25] 논문 Psychiatric and psychosocial problems in adults with normal-intelligence autism spectrum disorders 2009-06
_[26] 논문 Compulsion neurosis with cachexia (anorexia nervosa) 1949-08
_[27] 논문 Bulimia: Its Incidence and Clinical Importance in Patients With Anorexia Nervosa
_[28] 논문 The Significance of Bulimia in Juvenile Anorexia Nervosa: An Exploration of Possible Etiologic Factors
_[29] 논문 Eating disorders and personality: a methodological and empirical review 2006-05
_[30] 논문 Are obsessive–compulsive personality traits associated with a poor outcome in anorexia nervosa? A systematic review of randomized controlled trials and naturalistic outcome studies 2007-11
_[31] 논문 The relationship between obsessive-compulsive personality disorder traits, obsessive-compulsive disorder and excessive exercise in patients with anorexia nervosa: a systematic review 2013-05
_[32] 논문 Gambling disorder and obsessive-compulsive personality disorder: A frequent but understudied comorbidity 2018-06-01
_[33] 논문 Comorbidity of DSM-IV Pathological Gambling and Other Psychiatric Disorders: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions http://article.psych[...] 2005-05-15
_[34] 논문 Mental Fatigue, But Not other Fatigue Characteristics, as a Candidate Feature of Obsessive Compulsive Personality Disorder in Patients with Anxiety and Mood Disorders—An Exploratory Study 2020-11
_[35] 웹사이트 Obsessive-Compulsive Personality Disorder https://www.lecturio[...] 2020-08-10
_[36] 논문 Prevalence, correlates, and comorbidity of DSM-IV obsessive-compulsive personality disorder: Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions http://dx.doi.org/10[...] 2012-04
_[37] 논문 Obsessive–compulsive personality disorder: a current review 2015-02
_[38] 논문 Prevalence, Correlates, and Disability of Personality Disorders in the United States: Results From the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions http://article.psych[...] 2004-07-15
_[39] 간행물 Anal Expulsive/Anal Retentive Personality Springer International Publishing 2016
_[40] 서적 Jensen's 'Gradiva' and Other Works (1906-1908) https://www.karnacbo[...] Karnac Books 2020-08-02
_[41] 서적 The Freud Reader W. W. Norton & Co 1995-09
_[42] 논문 Problems of Obsessional Illness 1936-02
_[43] 서적 Obsessive–compulsive personality disorder American Psychiatric Association Publishing 2019-10
_[44] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[45] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[46] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders American Psychiatric Association
_[47] 서적 Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-III-R American Psychiatric Association, Work Group to Revise DSM-III
_[48] 논문 Obsessive-compulsive (Anankastic) Personality Disorder: A Poorly Researched Landscape with Significant Clinical Relevance 2016
_[49] 서적 ICD‐10精神および行動の障害:臨床記述と診断ガイドライン 医学書院 2005
_[50] 서적 パーソナリティ障害がわかる本 —「障害」を「個性」に変えるために 法研 2006-05
_[51] 논문 Autism and Asperger syndrome: coexistence with other clinical disorders http://europepmc.org[...] 2000-11
_[52] 논문 Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome http://apt.rcpsych.o[...] 2001-07-01
_[53] 논문 Psychiatric and psychosocial problems in adults with normal-intelligence autism spectrum disorders
_[54] 문서 小堀 修 (2013)．強迫性パーソナリティ　二宮 克美・浮谷 秀一・堀毛 一也・安藤 寿康・藤田 主一・小塩 真司・渡邊 芳之（編）パーソナリティ心理学ハンドブック (pp.350-351) 福村出版
_[55] 웹인용 서울대학교 임상ㆍ상담 심리학 연구실 http://hosting03.snu[...] 2020-08-03
_[56] 서적 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5) American Pyschiatric Association 2013-05-18
_[57] 서적 Personality disorders in modern life. https://archive.org/[...] Wiley 2004
_[58] 저널 Obsessive-compulsive (anankastic) personality disorder: toward the ICD-11 classification 2014
_[59] 저널 Obsessive–compulsive personality disorder: a current review February 2015
_[60] 저널 Work Addiction, Obsessive-Compulsive Personality Disorder, Burn-Out, and Global Burden of Disease: Implications from the ICD-11 2020-01
_[61] 웹인용 Anankastic personality disorder http://apps.who.int/[...]